ระบบคัดกรอง ADL อัจฉริยะสำหรับ อสม.

badge

ข้อมูล อสม. ผู้ประเมิน

กรุณาระบุชื่อผู้ประเมินเพื่อรายงานผลกลุ่มผู้ป่วยในพื้นที่

ชื่อ-สกุล อสม. *

เบอร์โทรศัพท์ อสม.

personal_injury

กรุณากรอกข้อมูลส่วนบุคคลของผู้รับการประเมิน

เลขบัตรประจำตัวประชาชน (13 หลัก) (ไม่บังคับ)

คำนำหน้าชื่อ *

เพศ *

ชื่อจริง *

นามสกุล *

วันเดือนปีเกิด (พ.ศ.) *

cake อายุ: ? ปี

กรุณาเลือกวันเดือนปีเกิด

บ้านเลขที่ (ไม่บังคับ)

1. การรับประทานอาหาร

คำถามข้อที่ 1 จาก 10

คะแนนสะสม

0

restaurant

badge

รพ.สต.กระโด

ADL Barthel Index Card

OFFLINE REPORT

0

คะแนนเต็ม 20

กลุ่มติดสังคม

analytics สรุปสถานะสุขภาพ

👤 ผู้ประเมิน:

screenshot แนะนำ อสม.: สามารถ "แคปเจอร์หน้าจอ" เพื่อบันทึกรูปบัตรนี้ลงคลังภาพได้เลยครับ!